No me quedo embarazada… Estudio de fertilidad

Por Julio Quintana

Fuente: Revista ANACER, 2019 – Ejemplar nº

El primer elemento a tener en cuenta es la capacidad reproductora de la especie humana. A esta capacidad la denominamos fecundidad y se mide con una tasa en la que intervienen tanto fenómenos genéticos como ambientales.

La misma puede ser la fecundidad general que considera el número de nacimientos por cada mil mujeres en edad fértil en un año o referida a lo largo de la vida reproductiva de la mujer.

La tasa de fecundidad en el ser humano como especie, es baja. La misma se estima en un 20 a 25%  de tasa de embarazo por mes. Si hablamos de la tasa acumulada de embarazos en una pareja fértil con relaciones sexuales frecuentes  y no protegidas, la misma es de una 85% de embarazos al cabo de un año, un 92%  a los 2 años y un 93% a los 3 años. Estaas tasas globales pueden variar de acuerdo a las condiciones específicas de cada pareja , como por ejemplo la edad de sus integrantes, patologías asociadas, calidad del semen, etc. Estas consideraciones son básicas a la hora de que se entiendan las posibilidades reproductivas en cada pareja ya sea espontáneamente o a través de técnicas de reproducción asistida.

En nuestro ámbito denominamos esterilidad cuando una pareja no logra concebir tras un año de relaciones sexuales, en las condiciones expresadas anteriormente. Se considera que alrededor de un 15% de las parejas cumplen esta condición. Como expresamos anteriormente condiciones específicas de la pareja, fundamentalmente la edad de la mujer, pueden aconsejar la consulta especializada antes de transcurrir un año sin embarazo.

El primer elemento a tener en cuenta para el estudio de una pareja o mujer que nos consulta por deseos reproductivos es si se trata de una pareja heterosexual, homosexual o una mujer sola, ya que en estos casos muchas veces no hay patología que justifique el hecho de no quedarse embarazada.

Debe realizarse una completa anamnesis de la mujer o pareja investigando los antecedentes familiares, personales, obstétricos, ciclo mestrual, hábitos tóxicos en especial tabaquismo y drogas, medicación que recibe, etc. En el hombre se interrogará también sus antecedentes y la existencia de hijos o embarazos con otras parejas.

Los hábitos sexuales y la frecuencia de las relaciones son elementos importantes a considerar ya que las separaciones prolongadas por temas de trabajo por ejemplo, pueden disminuir las posibilidades reproductivas.

Las causas de la esterilidad pueden ser femeninas, masculinas o mixtas. Por este motivo debemos encarar el estudio de ambos miembros de la pareja en forma simultánea. Se debe iniciar el estudio básico orientados por las posibles causas de fallo reproductivo.

En la mujer es fundamental tener en cuenta la edad, la tasa de embarazo disminuye sobre todo a partir de los 35 años, acentuándose a partir de los 38, 40 años.

Ovulación: las alteraciones en la ovulación pueden estar fuera o dentro del ovario. En el primer caso se incluye patologías como la endometriosis, quistes, cirugía previa.

El síndrome de ovario poliquístico es un caso especial en el cual hay un trastorno en el metabolismo de los andrógenos a nivel ovárico con predominio de estos sobre los estrógenos.

Su prevalencia es del orden del 5-10% de las mujeres en edad reproductiva y la causa podría deberse a una alteración en la secreción de las gonadotrofinas hipofisarias.

Desde el punto de vista clínico hay alteraciones en la ovulación de variable expresión, en los casos más graves se presenta como anovulación crónica, elementos clínicos y/o paraclínicos de hiperandrogenismo, acompañado de ovarios con estructura poliquística en la ecografía.

Diagnóstico de ovulación: Una mujer con ciclos regulares ovula en el 97% de los casos. Elementos indirectos como la dosificación de progesterona en la segunda fase del ciclo, test de ovulación basados en la detección de pico urinario de LH y seguimiento folicular por ecografía pueden orientarnos a la presencia o no de ovulación.

Fallo ovárico oculto: Clínicamente las pacientes de este grupo presentan ciclos normales, pero tienen una reserva folicular baja. La evaluación de la reserva ovárica se basa en criterios analíticos y ecográficos. En el primer caso, la elevación de los valores de FHS y estradiol en la primera fase del ciclo (más de 20 mUI/ml de FHS) se asocian con malos resultados reproductivos. En cambio, la disminución de la hormona antimüleriana es un elemento muy importante para el diagnóstico de baja reserva ovárica. Los valores normales de esta hormona oscilan entre los 0.7 y 2.1 ng/ml. Según Nelson, variando de acuerdo a la metodología empleada en su dosificación.

Desde el punto de vista ecográfico el número de folículos antrales es un dato muy importante para valorar la reserva ovárica.  Por debajo de 6 folículos antrales se considera baja reserva.

Las causas extraováricas pueden deberse a alteraciones del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico u otras alteraciones endocrinas que surgirán de valorar a la mujer desde el punto de vista clínico y hormonal.

Alteraciones a nivel uterino y trompas de Falopio: Intervenciones quirúrgica a nivel pélvico, infecciones, endometriosis entre otras, pueden ser causas de alteraciones anatómicas o funcionales de las trompas, produciendo en muchos casos obstrucción de las mismas.

Las alteraciones uterinas pueden estar al nivel cervical (estenosis por ej) o a nivel uterino como malformaciones congénitas, miomas en especial submucosos, pólipos etc.

Diagnóstico:

En la mujer:

Junto a las anamnesis y al examen clínico consideramos a la ecología vaginal como parte de la valoración inicial de la mujer. De acuerdo a los hallazgos podemos solicitar estudios complementarios como histerosalpingografia, histerosonografia, histeroscopia, laparoscopia, etc.

En el estudio básico de la mujer se incluye otras analíticas. En el estudio básico de la mujer se incluye otras analíticas como: cariotipo, TSH, Prolactina, vitamina D, los que sean necesarios en cada caso particular de acuerdo a las anamnesis y examen clínico.

En el hombre:

Además del interrogatorio y examen físico solicitaremos un seminograma. Los valores normales según la OMS de 2010, son:

Volumen eyaculado 1,5-6mL. pH 7,2-8. Concentración espermatozoides/ml 15 millones. Concentración total de espermatozoides 39 millones. Espermatozoides motiles progresivos (a+b) 32%. Espermatozoides motiles progresivos Totales (a+b+c) 40% Morfología normal 4%

Estudios adicionales en el hombre:

Sangre: Cariotipo, Microdelecciones de cromosoma Y, fibrosis quística.

Semen: Hibridación in situ (FISH), Fragmentación de ADN, Meiosis (Tejido testicular)

Al igual que en la mujer, se pedirán las analíticas complementarias que deriven de cada caso en particular.

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¿Por qué España es lider europeo en Reproducción Asistida?

Según los datos de la ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embriology) España ocupa el primer lugar en número de tratamientos de Reproducción Asistida en Europa . Y, en un contexto global, somos el tercer país en el mundo (después de EEUU y Japón).

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Esta circunstancia es fruto del alto nivel de la medicina reproductiva que se practica en nuestro país, y lo transforman en el destino preferente de los pacientes extranjeros. A mi parecer, son tres los factores que explican estos datos:

1. Formación continuada de médicos y biólogos.

Desde las distintas Sociedades (SEF – ASEBIR – ASESA) y asociaciones (ANACER) se apoya la formación continua al más alto nivel.

2. Utilización y desarrollo de tecnologías de vanguardia.

Los avances en la criopreservación de óvulos y embriones, el cultivo largo a blastocito, los incubadores Time-Lapse, el diagnóstico genético de los embriones, los procesos en el estudio del fallo de implantación… Son alguno de los ejemplos más representativos de los nuevos avances en técnicas de reproducción humana asistida.

3. Una ley de reproducción asistida moderna y avanzada.

La actual Ley española de reproducción asistida 14/2006 supuso un avance respecto al resto de legislaciones de nuestro entorno y sigue siendo un referente tanto por las técnicas que regula, como por los usuarios o destinatarios de las mismas. En nuestro país toda mujer mayor de 18 años podrá ser receptora o usuaria de las técnicas previstas en la ley (independientemente de su estado civil y orientación sexual)

Desde los trabajamos para ofrecer una medicina reproductiva, individualizada, humana, de calidad y al más alto nivel.

Fuente: Revista de la Asociación Española con la red más amplia de centros especializados en Reproducción Asistida.  2019/Ejemplar nro.7

Autor: Dr. Ignacio Mazzanti - Presidente de ANACER

¿EN QUÉ CONSISTE LA FIV CON SEMEN Y ÓVULOS DE DONANTE?

En la Fecundación in vitro con ovodonación, los óvulos de una donante anónima  se fecundan con el semen de banco en el laboratorio (ICSI – IMSI). Los embriones formados se mantienen unos días en cultivo (Cultivo a Blastocisto – Geri Incubator – EEVA) y posteriormente se transfieren al útero para continuar su desarrollo.

¿CUANDO SE RECOMIENDA LA FIV CON SEMEN Y ÓVULOS DE DONANTE?

  • Reserva ovárica baja
  • Alteración importante del semen o Azoospermia
  • Alteración genética o cromosómica
  • Mujer sin pareja masculina

¿QUÉ SE NECESITA PARA LA FIV CON OVODONACIÓN Y SEMEN DE BANCO

  • Cavidad uterina normal

MÉTODO ROPA: MATERNIDAD COMPARTIDA

¿EN QUÉ CONSISTE EL MÉTODO ROPA?

En el Método ROPA (Recepción de Ovocitos de la Pareja) que permite a una pareja de mujeres participar ambas en la obtención de una gestación. Una de ellas se somete a la estimulación ovárica y aporta los ovocitos que se fecundan con semen de un donante anónimo en el laboratorio. Los embriones formados se transfieren al útero de la otra mujer, que gestará el embarazo y dará a luz.

¿CUANDO SE RECOMIENDA EL MÉTODO ROPA?

Pareja de mujeres que desean participar en el proceso de gestación

¿QUÉ SE NECESITA PARA EL MÉTODO ROPA?

  • Cavidad uterina normal (madre receptora)
      • Reserva ovárica buena (madre donante)

 

Las mujeres en España retrasan más de cinco años su maternidad con respecto a su ideal

El Instituto Nacional de Estadística INE ha presentado el informe definitivo de la Encuesta de Fecundidad en España 2018, y cuenta con datos muy interesantes.

Edades a la hora de ser madres, la influencia del nivel de estudios y de la situación laboral, el peso de las medidas de conciliación laboral, el choque entre deseos y realidades… tienen eco en este trabajo al que se puede acceder desde su portal web.

Gracias a este estudio sabemos que casi ocho de cada 10 mujeres de 25 a 29 años aún no ha sido madre (79,2%), porcentaje que se eleva al 88,1% si contemplamos a las mujeres de entre 18 y 30 años.

En el caso de los hombres, el 95,1% de los menores de 30 años no ha sido padre todavía.

EL RETRASO A LA HORA DE SER MADRES

La encuesta apunta que el 42,0% de las mujeres residentes en España de edades comprendidas entre 18 y 55 años ha tenido su primer hijo más tarde de lo que consideraban ideal.

Ese retraso, de media, es de más de cinco años.

Y cuánto más se espera aparecen mayores dificultades para conseguirlo, como bien conocen los profesionales de los centros de reproducción asistida de ANACER

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE ESE RETRASO?

En cuanto a los motivos que exponen para el retraso de su maternidad, la suma de las razones laborales, de conciliación de la vida familiar y laboral y las económicas superan el 30% en las mujeres de todas las edades.

Estas razones llegan a sobrepasar el 36% para las mujeres de 35 a 39 años y para las de 45 años y más.

¿INFLUYE EL NIVEL DE ESTUDIOS A LA HORA DE TENER HIJOS?

El alcanzar un mayor nivel de estudios influye para tener hijos.

Las mujeres que tienen estudios superiores son las que tardan más a la hora de ser madres, mientras que las que los abandonan antes son madres más jóvenes.

Sin embargo, una vez termina el ciclo fértil, no hay grandes diferencias en el número total de hijos.

En cifras, tienen 1,63 hijos las que alcanzaron el primer nivel de secundaria o tienen un nivel inferior; frente a 1,50 hijos las mujeres con estudios superiores.

Es decir, las mujeres retrasan en mayor medida la maternidad conforme tienen más estudios pero globalmente tienen un número similar.

¿Y LA SITUACIÓN LABORAL, INFLUYE EN LA MATERNIDAD Y FECUNDIDAD?

Según esta encuesta de fecundidad, las mujeres que están trabajando tienen menos hijos en todos los tramos de edad, mientras que las mujeres inactivas son las que tienen más hijos de media.

A cualquier edad, lo que más valoran las mujeres de un puesto de trabajo, sean madres o no, es que tengan un buen sueldo.

Sin embargo, la importancia de las medidas de conciliación familiar y el horario son causa de divergencia: son poco valoradas entre las que no son más madres y el segundo factor más relevante entre las que lo son.

(FUENTE: https://anacer.es/fecundidad-espana/)

RECOMENDACIONES POST TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

Fuente: (Amelia Ferrer) Revista de la Asociación Española con la red más amplia de centros especializados en reproducción asistida “ANACER”. Ejemplar nº 6 – página 9. 

La transferencia embrionaria es el proceso mediante el cual se depositan, con una fina cánula, dentro del útero materno, uno o dos embriones. Se trata de un proceso sencillo que no requiere ningún tipo de anestesia ni hospitalización.

El momento se individualiza para cada caso concreto y, por lo tanto, depende de cada historia clínica y de la evolución de los embriones en el laboratorio a lo largo de los días de cultivo. Habitualmente la transferencia se efectuará entre tres y seis días de evolución embrionaria.

¿Y ahora qué?

Una vez realizada la transferencia, tendremos que esperar unas dos semanas hasta realizar la prueba de embarazo.

Durante este periodo debes seguir la pauta del tratamiento correctamente, ya que con esta se consigue el ambiente hormonal necesario para propiciar la implantación.

No te guíes por los síntomas que puedas presentar durante los días posteriores a la transferencia para predecir cuál será el resultado del tratamiento. Estos síntomas pueden ser muy variables. Tan normal es que, debido al tratamiento, notes síntomas o molestias similares a los que padeces cuando tienes la regla, como que no sientas nada.

No es necesario hacer reposo absoluto. Puedes seguir con tu vida normal, pero evitando cargar preso, hacer deporte o mantener relaciones sexuales. El reposo relativo consiste en no hacer grandes esfuerzos físicos pero sin quedarnos inmóviles, hay que moverse, por ejemplo salir da dar un paseo a ritmo normal es beneficioso.

Cuando la transferencia se produce en el mismo ciclo en el que se ha llevado a cabo la estimulación ovárica, hay que tener en cuenta que los ovarios pueden encontrarse todavía inflamados. En este caso, el reposo ira más encaminado a que los ovarios no sufran hasta que recuperen su tamaño normal.

Debes intentar llevar unos hábitos de vida saludables, evitando las bebidas alcohólicas, el tabaco y llevando una diera lo más equilibrada posible. El propio tratamiento puede provocar hinchazón y estreñimiento por lo que debemos reducir los alimentos que produzcan gases y aumentar los que contengan fibra y los líquidos.

Vivimos en la era de internet, tenemos la información que queremos al alcance de un clic. ¡Pero Cuidado! Buscando por internet es probable que creas tener una hiperestimulación, un embarazo ectópico y un largo etcétera de males de los que nunca habías odio hablar. Así que ante cualquier duda o síntoma que consideres fuera de lo normal, debes consultar con el profesional de reproducción asistida. Tampoco tomes ninguna medicación por tu cuenta ya que podría estar contraindicada.

Estas son recomendaciones generales. Siempre, si por tu caso concreto requieres algún control especial, tu médico te lo indicará.

No hay nada que se pueda hacer para asegurar el positivo, pero la actitud que adoptemos siempre nos ayudara a hacer más llevadera esta parte del tratamiento hasta que realicemos la prueba de embarazo.

Diario El País, 15 de julio: El reloj biológico también corre para los hombres

Interesante artículo publicado en el Diario El País, el 15 de julio de 2019.

Los problemas de posponer la paternidad: el reloj biológico también corre para los hombres

 

ESHRE 2019. Vienna 23-26 june. Stand C12 – ProcrearEggBank.

Procrear ha participado de ESHRE 2019, el congreso médico más importante a nivel mundial donde especialistas, médicos y biólogos comparten conocimiento y novedades científicas.

En esta ocasión con nuestro banco de óvulos ProcrearEggBank, hemos promocionado servicios y novedades, donde hemos recibido la visitas de médicos y biólogos interesados en nuestros servicios.

Gracias a todos. Nos vemos en ESHRE 2020.